談及通過飲食補(bǔ)充營養(yǎng)，或許有很多人會(huì)想起奶制品。《中國居民膳食指南(2022版)》也建議公眾吃各種各樣的奶制品，并且攝入量要達(dá)到相當(dāng)于每天300ml以上的液態(tài)奶。在各種奶制品中，喝牛奶或許是更為常見的選擇，有專家曾提出“天天喝牛奶，終生不斷奶”的呼吁。

不過，有些人在喝牛奶后會(huì)出現(xiàn)腸胃氣脹、腹痛等腸胃不適的癥狀，因此對(duì)牛奶望而卻步，另外由于相關(guān)知識(shí)匱乏，通常會(huì)認(rèn)為自己屬于“乳糖不耐受”。

2017年，一項(xiàng)國內(nèi)600名自我診斷為乳糖不耐受的受試者參與的臨床研究結(jié)果顯示，部分人與牛奶相關(guān)的胃腸道癥狀可能源自A1 β-酪蛋白而并非乳糖。

首先需要明確的是，乳糖不耐受是由于人體不能直接分解利用牛奶中所含乳糖，因此只能依靠乳糖酶分解乳糖。當(dāng)乳糖酶缺乏時(shí)，大腸中的細(xì)菌會(huì)將未經(jīng)處理的乳糖轉(zhuǎn)化為短鏈脂肪酸，以及氫氣、二氧化碳、甲烷等氣體，刺激腸蠕動(dòng)增加，進(jìn)而可能出現(xiàn)腹瀉、腹脹、腹痛、惡心等不適現(xiàn)象。

而β-酪蛋白是牛奶中的主要蛋白質(zhì)成分，A1和A2 β-酪蛋白則是乳牛群中最常見的β-酪蛋白變體。

這項(xiàng)在英國營養(yǎng)學(xué)權(quán)威期刊Nutrition Journal上發(fā)表的題為《Effects of cow’s milk beta-casein variants on symptoms of milk intolerance in Chinese adults: a multicentre, randomised controlled study》的研究旨在比較含A1和A2 β-酪蛋白的牛奶和僅含A2 β-酪蛋白的牛奶在自述存在乳糖不耐受的中國成年人中對(duì)于胃腸道的影響作用。

據(jù)了解，參與研究的受試者是從1200名自我診斷為乳糖不耐受和飲用傳統(tǒng)牛奶后出現(xiàn)腸胃不適的消費(fèi)者中選出，其中，從北京、上海、廣州三地各選出200名，因此，共有600名自我診斷為牛奶不耐受的人參與本次臨床試驗(yàn)。值得一提的是，參與本次研究的專家也分別來自北京、上海、廣州三地，中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所研究員、中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)理事長楊月欣教授, 北京營養(yǎng)源研究所副所長、研究員何梅博士，復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院營養(yǎng)科主任孫建琴教授，中山醫(yī)科大學(xué)公共健康學(xué)院營養(yǎng)系主任蔣卓勤教授主導(dǎo)了本次研究。

首先，從試驗(yàn)方法上看，在本項(xiàng)隨機(jī)，交叉，雙盲臨床試驗(yàn)中，受試者在 3 天乳品沖洗期后，隨機(jī)攝入 300 mL 含有 A1 和 A2 β-酪蛋白（比率 58： 42；普通牛奶：A2）或僅含有 A2 β-酪蛋白的牛奶，在 7 天的沖洗期后，受試者再攝入另外一種牛奶。在 15 g 乳糖負(fù)荷后對(duì)尿半乳糖濃度進(jìn)行基線測(cè)量。受試者在基線和在攝入牛奶后的 1，3 和 12 小時(shí)分別完成胃腸道癥狀（腹鳴，腸胃氣脹，胃氣脹，腹痛，大便次數(shù)和糞硬度）的9點(diǎn)視覺模擬量表 (VAS)。

而從試驗(yàn)結(jié)果上看，在 1 和 3 小時(shí)，所有六種癥狀評(píng)分在攝入只含有 A2 β-酪蛋白的牛奶的受試者中均顯著低于攝入普通牛奶的受試者 (所有 P<0.0001)。在 12 小時(shí)，腹脹，腹痛，糞便頻率和糞便稠度的癥狀評(píng)分在攝入含有 A2 β-酪蛋白的牛奶的受試者中仍與服用普通牛奶的受試者有顯著差異（全部 P<0.0001）。無論是在乳糖吸收良好 (尿半乳糖 ≥ 0.27 mmol/L) 和乳糖吸收不良組別 (尿半乳糖<0.27 mmol/L) 中，這些癥狀評(píng)分均一致偏低。

因此，實(shí)驗(yàn)得出結(jié)論，含有 A2 β-酪蛋白的牛奶有效減輕了牛奶不耐受的急性胃腸道癥狀，而含有A1 β-酪蛋白的普通牛奶則降低了乳糖酶活性，并加劇了胃腸道癥狀。因此，與牛奶相關(guān)的胃腸道癥狀可能源自 A1 β-酪蛋白的攝入而非某些個(gè)體的乳糖攝取。

主導(dǎo)本次實(shí)驗(yàn)的4位專家認(rèn)為：很多中國人因?yàn)殚L久以來飲用牛奶后腸胃不適便自認(rèn)為‘乳糖不耐受’而很少或者無法喝牛奶。這次的研究通過多達(dá)600人的樣本量進(jìn)一步揭示了中國人牛奶不耐受癥狀的其他原因。這對(duì)中國人的營養(yǎng)飲食結(jié)構(gòu)意義重大。

被學(xué)術(shù)界譽(yù)為”乳糖不耐受之父”的美國印第安納州普杜大學(xué)營養(yǎng)科學(xué)系教授Dennis Savaiano認(rèn)為：“看來有的人確實(shí)是乳糖不耐受，但另一部分人可能并非如此。事實(shí)上，我們已對(duì)這些人群進(jìn)行研究和評(píng)估，他們中的很多人確實(shí)并非乳糖不耐受。”

奧克蘭大學(xué)兒科醫(yī)學(xué)前教授Robert(Bob)Elliott則表示：“很多中國成年人即使只飲用一杯牛奶，就經(jīng)常出現(xiàn)討厭的腸道不適癥狀。人們通常把這歸咎于人體對(duì)牛奶中的乳糖消化不良。在這項(xiàng)對(duì)許多中國人的研究中，研究者們向志愿者們提供的牛奶中的乳糖含量一樣，但酪蛋白種類不一樣。很顯然，很多時(shí)候A1-β酪蛋白才是飲用牛奶后出現(xiàn)不適癥狀的原因，而不僅是乳糖本身。這意味著A1-β酪蛋白在某種程度上會(huì)刺激腸道，影響消化。”

參考文獻(xiàn)：

1.何梅、孫建琴、蔣卓勤、楊月欣，牛奶β-酪蛋白變體對(duì)中國成年人牛奶不耐受癥狀的影響：多中心，隨機(jī)對(duì)照研究，Nutrition Journal(2017), 16:72